Formulaire de candidature

Ce formulaire de candidature devra parvenir à l’UNESCO (Division des Politiques scientifiques et du renforcement des capacités, Secteur des Sciences exactes et naturelles, UNESCO, 1, rue Miollis, 75732 Paris Cedex 15), le 12 juillet 2013 au plus tard par la Commission nationale pour l’UNESCO dans votre pays.

 

1. Nom d’Etat membre présentant la candidature :

 

2. Nom de l’institution nationale qui a proposé la candidature (si approprié) :

 

3. Nom, prénom, adresse, numéro de téléphone et fax, email du/de la candidat(e) :

 

4. Nationalité du/de la candidat(e) :

 

5. Liste des annexes au dossier (livres, CD-ROMs, cassettes, vidéocassettes, articles de journaux, etc.) :

 

6. Liste des annexes qui ont été traduites/résumées en anglais et/ou français (si les originaux joints existent dans une autre langue) :

 

7. Description de la carrière du/de la candidat(e) en matière de vulgarisation de la science (utiliser autant de feuilles que nécessaire) :

 

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