PRIX UNESCO KALINGA
pour la vulgarisation de la science

Formulaire de candidature

1. Nom de l’État membre présentant la candidature :

2. Nom de l’Institution Nationale qui a proposé la candidature (si approprié) :

3. Nom, prénoms, adresse, numéros de téléphone et fax, e.mail du candidat : 

4. Nationalité du candidat :

5. Liste des annexes au dossier (livres, CD-ROMs, cassettes, vidéocassettes, articles de journaux, etc.) :   

6. Liste des annexes qui ont été traduites/résumées en anglais et/ou en français (si les originaux joints existent dans une autre langue) :

7. Description de la carrière du candidat en matière de vulgarisation de la science (utiliser autant de feuilles que nécessaire) :

Science Popularization

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